Książka jest przeznaczona dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej oraz lekarzy chorób wewnętrznych bez specjalizacji kardiologicznej. Przedstawiono w niej nowoczesne, powszechnie zaakceptowane standardy postępowania z osobami chorymi na serce, za podstawowe źródło informacji przyjmując zasady medycyny opartej na dowodach naukowych. W publikacji omówiono najważniejsze problemy, jakie mogą pojawić się u pacjenta z zaburzeniami układu krążenia. Uwzględniono specyfikę pracy polskiej przychodni rejonowej oraz realną dostępność metod diagnostycznych.
Przedmowa
1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi
Najważniejsze problemy diagnostyczne
Ból w klatce piersiowej
· Ostry ból w klatce piersiowej
· Przewlekłe bóle w klatce piersiowej
Duszność
· Nagła duszność
· Przewlekła duszność
Kołatanie serca
Omdlenia
Wywiady rodzinne
Badanie fizykalne
Wygląd ogólny i zachowanie pacjenta
Skóra, tkanka podskórna i kończyny
Głowa i szyja
Płuca
Jama brzuszna
Badanie żył szyjnych
Badanie tętnic
Badanie okolicy przedsercowej
Osłuchiwanie serca
Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego
Prewencja wtórna
Choroba niedokrwienna serca
Inne postaci miażdżycy
· Choroba tętnic obwodowych
· Choroby tętnic ośrodkowego układu nerwowego
· Miażdżyca w badaniach obrazowych
Ryzyko sercowo-naczyniowe
· Ocena łącznego ryzyka sercowo-naczyniowego w wyborze dalszego postępowania
· Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego
· Zespół metaboliczny
· Częstotliwość badań przesiewowych
· Obliczanie ryzyka sercowo-naczyniowego - system SCORE
· Kategorie ryzyka sercowo-naczyniowego
Klasyfikacja ryzyka
2. Podstawowe kardiologiczne zespoły chorobowe
Nadciśnienie tętnicze
Epidemiologia nadciśnienia tętniczego
Pomiar ciśnienia tętniczego
Dodatkowe pomiary
Inne metody diagnostyczne
· Automatyczne monitorowanie ciśnienia tętniczego
· Samodzielne pomiary ciśnienia tętniczego
‘Nadciśnienie białego fartucha’
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego
Ocena kliniczna
Wtórne nadciśnienie tętnicze
Schemat diagnostyki chorego z nadciśnieniem tętniczym
· Wywiad
· Badanie fizykalne
· Badania pomocnicze
Leczenie nadciśnienia tętniczego
· Cel leczenia
· Pożądane wartości ciśnienia
· Niedociśnienie pozycyjne
· Leczenie niefarmakologiczne
· Leczenie farmakologiczne
· Wybór leku
Choroby współistniejące i sytuacje szczególne w leczeniu nadciśnienia tętniczego
· Choroba wieńcowa
· Zaburzenia rytmu serca
· Miażdżyca tętnic ośrodkowego układu nerwowego
· Miażdżyca tętnic obwodowych
· Podeszły wiek
· Ciąża
· Laktacja
Monoterapia czy leczenie skojarzone?
· Monoterapia
· Leczenie skojarzone
Oporność na leczenie
Stosowanie się pacjenta do zaleceń
Choroba wieńcowa
Rozpoznanie stabilnej choroby wieńcowej
Leczenie farmakologiczne stabilnej choroby wieńcowej
· Leki beta-adrenolityczne
· Azotany
· Antagoniści wapnia
· Leki metaboliczne
· Leczenie skojarzone
· Leki przeciwzakrzepowe
· Statyny
· Inhibitory konwertazy angiotensyny
Leczenie zabiegowe choroby wieńcowej
Przebyty ostry zespół wieńcowy
Niewydolność serca
Leczenie niewydolności serca
· Leczenie niefarmakologiczne
· Leczenie farmakologiczne
Wady serca
Wady serca nabyte
· Zwężenie zastawki mitralnej
· Niedomykalność zastawki mitralnej
· Zwężenie zastawki aorty
· Niedomykalność zastawki aorty
· Opieka nad chorym z protezą zastawki serca
Wady serca wrodzone
· Dwupłatkowa zastawka aorty
· Ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej
· Ubytek w przegrodzie międzykomorowej
· Przetrwały przewód tętniczy
· Zwężenie zastawki pnia płucnego
· Koarktacja aorty
· Anomalia Ebsteina
· Chorzy z korygowanymi operacyjnie wrodzonymi wadami serca
Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Zaburzenia rytmu serca
Zasady leczenia zaburzeń rytmu serca
Główne leki antyarytmiczne
· Leki beta-adrenolityczne
· Sotalol
· Amiodaron
· Werapamil i diltiazem
· Digoksyna
· Leki antyarytmiczne I grupy
Najczęściej spotykane zaburzenia rytmu serca
· Przyspieszony rytm zatokowy
· Zwolniony rytm zatokowy
· Niemiarowość zatokowa
· Zahamowanie zatokowe
· Zespół chorego węzła zatokowo-przedsionkowego (tachykardia-bradykardia)
· Pobudzenia przedwczesne nadkomorowe
· Częstoskurcz nadkomorowy
· Migotanie przedsionków
· Zaburzenia rytmu pochodzenia komorowego
· Zespół preekscytacji
· Zaburzenia przewodzenia
Opieka nad chorymi z wszczepionym układem stymulującym serce
3. Wybrane zagadnienia terapeutyczne
Prewencja chorób układu krążenia
Zmniejszenie masy ciała
· Zmiana sposobu żywienia
· Ograniczenie spożycia soli
· Regularna aktywność fizyczna
· Zaniechanie palenia tytoniu
· Spożycie alkoholu
Leczenie zaburzeń lipidowych
Rozpoznawanie zaburzeń lipidowych
Leczenie niefarmakologiczne
Leczenie farmakologiczne
· Statyny
· Kwas nikotynowy
· Fibraty
· Skojarzone leczenie zaburzeń lipidowych
Wskazania i cele leczenia zaburzeń lipidowych
Strategia leczenia zaburzeń lipidowych
Leczenie przeciwzakrzepowe
· Kwas acetylosalicylowy (ASA)
· Pochodne tienopirydyny
· Doustne antykoagulanty
· Leczenie przeciwzakrzepowe podczas ciąży
· Heparyny drobnocząsteczkowe
Skorowidz